Page 149 - فصلنامه قانون نامه - قوانین و مقررات نحوه تملک اراضی توسط دولت
P. 149
(پیوست )1
تقاضای تغییر بهرهبردار ساختمانها ،املاک و اراضی موضوع ماده ()69
قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت مصوب 1380
الف :دستگاه بهرهبردار کنونی:
ب :مشخصات ملک (ساختمان و اراضی):
-1پلاک ثبتی اصلی ............... :پلاک فرعی ................. :بخش ثبتی ............. :حوزه ثبتی:
............
-2نشانی ملک:
استان ............. :شهرستان /.............بخش /..........دهستان ...........خیابان ..........پلاک ...........
(نقشه هوایی ضمیمه شود)
-3وضعیت ثبتی ملک:
فاقد سابقه ثبتی ¤در جریان ثبت ¤دارای سند مالکیت ¤شماره صفحه .......... :شماره
دفتر املاک................ :
(تصویر سند مالکیت ضمیمه شود و در صورت موقوفه بودن عرضه ،سند مالکیت عیان و
مجوز انتفاع از موقوفه ارائه شود)
-4نحوه تملک:
خریداری :با سند عادی ¤
با سند رسمی ¤اهدایی سایر موارد ¤ذکر شود............
-5وضعیت ملک:
کاربری :اداری ¤تجاری ¤مسکونی ¤زراعی باغی ¤سایر:
مساحت عرصه :هکتار/مترمربع مساحت اعیان( :متر مربع)
-6مورد استفاده کنونی ملک:
ج -دستگاه متقاضی:
دلائل تقاضا و نوع کاربری مورد نظر:
مقام مسؤول در دستگاه متقاضی :سمت :تاریخ :امضاء
ارسال این درخواست با تأیید وزیر یا بالاترین مقام اجرایی دستگاه مستقل و یا معاون اداری
مالی ایشان در صورت تفویض اختیار معتبر خواهد بود.
این فرم باید توسط هر دو دستگاه (متقاضی/بهرهبردار) هر یک بهطور
جداگانه در مورد ملک مورد نظر تکمیل شود.
148 
